儿童肺炎支原体肺炎如何用药？

秋冬季节是呼吸系统疾病多发的季节，近日，全国多地医院出现较多肺炎支原体感染的患者，主要以儿童为主。肺炎支原体肺炎如何用药，成为患儿及家属极为关心的问题。下面与大家分享肺炎支原体肺炎的主要表现及治疗肺炎支原体感染首选药物等知识。

   【肺炎支原体肺炎主要症状】

    肺炎支原体肺炎的潜伏期为1~3周，发病形式多样，以发热、咳嗽为主要临床表现，有些病人仅以低热、疲乏为主，部分病人可出现突发高热并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状。呼吸道症状以干咳最为突出，咳嗽较为剧烈，多伴有明显的咽痛，部分患儿有喘息表现，偶有胸痛、痰中带血。当症状加重或出现其他症状时，常提示可能存在并发症。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。影像学表现多样化，早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”等。

 【治疗肺炎支原体感染首选药物】

  大环内酯类药物是治疗肺炎支原体感染的首选药物。常用的大环内酯类药物包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、乙酰吉他霉素等。近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。

    肺炎支原体感染患者如果对大环内酯类药物出现耐药，有两类替代性药物。一类是新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素和米诺环素。对耐药的肺炎支原体肺炎具有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的难治性、重症肺炎支原体肺炎。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童属于超说明书用药，需充分评估利弊。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，对耐大环内酯类肺炎支原体肺炎具有确切的疗效。由于存在对儿童软骨发育以及肌腱断裂方面的潜在风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。

  【支原体肺炎的治疗】

   首先看肺炎支原体肺炎是轻症还是重症。轻症经过大环内酯类药物如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素治疗，同时充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，正确服用退烧药，干咳明显影响休息者可酌情应用镇咳药物，有痰不易咳出者应用祛痰药物，包括口服和雾化吸入，一般均能控制病情，但体温正常后，咳嗽可能还会持续2周左右，胸片肺炎阴影基本均可吸收，可不复查胸片。

   重症患者则需要住院，出现以下任意一条，需要考虑住院：1.高热持续5天；2.发热超过7天；3.患儿出现肺大叶实变；4.出现喘息或气促或呼吸困难；5.C反应蛋白>40mg/ L；6.有肺外脏器症状，如头痛、呕吐、精神不佳或皮疹或白细胞减少、血小板减少等。通过大环内酯类药物静脉输液治疗。因耐药率高，之前若用过大环内酯类药物3天无效，对于8岁以上的患儿可更换为新型四环素类药物如米诺环素等。重者可能有混合病毒或者细菌感染，也需要加用相应的药物联合治疗。

  【糖皮质激素使用建议】

   适应症

     1.有住院指征，暂时无床位。

   2.高热持续4天以上，体温无下降趋势，胸片有肺炎。

     3.发热超过7天，无论热度。

   4.伴有喘息或者气促或呼吸困难。

     5.C反应蛋白超过40mg/L，无论胸片变化。

   6.胸片发现胸腔积液。

   7.肺CT报告有广泛细支气管炎。

   8.既往有明确个人和家族过敏，尤其发生过哮喘。

   种类和剂量——推荐使用甲泼尼龙，《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》（2023版）更新了常规使用剂量为2mg/(kg.d)，部分重症患儿需根据病情调整剂量，可达4-6mg/(kg. d)，一旦体温正常、临床症状好转、C反应蛋白明显下降，可逐渐减量停药，总疗程一般不超过14天。

   有些人谈激素色变，尤其是给孩子用，如果有适应症，比如重症肺炎、支气管炎、哮喘发作等疾病中需要应用，短期且不超过中毒剂量，身体通常不受危害。长期或过量使用糖皮质激素会对身体造成影响：出现满月脸、水牛背、水肿等副作用。

     有人关心国产、进口阿奇霉素效果有无差别？目前治疗的药物基本国产化，尤其阿奇霉素，效果和国外进口基本一致。

  【注重防护细节】

   1.注意室内通风，尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必须去时戴好口罩，戴口罩仍然是阻断呼吸道疾病传播的有效措施。

   2.咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中。

     3.注意手卫生，使用肥皂、洗手液在流动水下清洁洗手。

   4.学校、幼儿园等场所要注意通风消毒，避免出现聚集性感染。

   5.养成健康生活习惯，适量运动，增加身体抵抗力，注意保暖避免受凉。

   6.出现症状应及时到医院就诊，尽快查明病因，规范治疗，切忌自行盲目用药。（儿一科 高晴晴）